Unihäiriöpoliklinikan toiminta

Perustasolla: Unettomuuspotilaan tutkiminen käyttäen apuna unipäiväkirjaa ja esim. pohjoismaista unikyselyä (BNSQ Unettomuuden Käypä Hoito Suosituksessa). Huolellinen arvio fyysisestä ja psyykkisestä terveydentilasta, lääkityksestä sekä päihteiden käytöstä.

Unettomuuden näyttöön perustuva hoito on kognitiivisbehavioraalista hoitoa (KBT-i), jota tulee olla tarjolla jo perustasolla esim. unettomuuden nettiterapiana tai perusterveydenhuollon yksilö- tai ryhmähoitona. Unihäiriöpoliklinikan konsultaatio tulee kyseeseen tilanteissa, joissa tavanomainen hoito perustasolla sisältäen unettomuuden kognitiivisbehavioraalista hoitoa ei ole tuottanut riittävää vastetta.

Akuutisti alkanut vaikea unettomuusoire saattaa vaatia päivystyksellistä tai kiireellistä arviota oman alueen psykiatrisissa palveluissa, varsinkin jos on epäily psykoosista tai itsetuhoisuutta. Myös elimelliset sairaudet ja toksiset, sekä päihteisiin liittyvät syyt poissuljettava.  Unettomuuden ollessa osa vaikeaa psykiatrista oireilua, kuten vaikeaa, toimintakykyä laskevaa masennusta tai psykoottistasoisia oireita, on potilas lähetettävä alueelliseen psykiatriseen erikoissairaanhoitoon.

Perustasolla Yöpolygrafia (PolAmb) uniapneaepäilyissä. Uniapneasta merkkinä voi olla kuorsaus, havaitut yölliset hengityskatkot, päiväväsymys joka ei selity univajeella ja unenhuollon puutteilla, hoitoresistentti hypertensio, muistin ja keskittymisen heikentyminen, aamupäänsärky, yöhikoilu ja tihentynyt yöllinen virtsaamistarve. Rakenteellisia altistavia tekijöitä ovat ylipainoisuus, pienileukaisuus, nenän ja nielun ahtaat rakenteet. Huom. STOPBANG seula uniapnean KH-suosituksessa.

Yöpolygrafialöydöksen ja haittaavan oireiston perusteella potilas lähetetään Keuhkosairauksien poliklinikalle.

Perustasolla Levottomien jalkojen taustalla olevan syyn selvittely ja hoito: Oireita aiheuttavien lääkkeiden vaihto (esim. mirtatsapiini, ketiapiini). RLS potilaiden rautavarasto tulee aina tarkistaa, sillä aivojen puutteellinen raudansaanti voi olla RLS:n taustalla. RLS potilaalla ferritiinin tavoitetaso on ainakin 75ug/l. Jos perustason hoito ei tuota tulosta, potilaan hoidosta voi konsultoida Unihäiriöpoliklinikkaa (REK).

Perustasolla voidaan poissulkea tavanomaiset syyt (unen huollon ongelmat, stressi, depressio, päihteet, uniapnea) ja hakea niihin ratkaisuja. Jos epäillään vaikeaa traumaperäistä stressihäiriötä, tai depressio on vaikea-asteinen/ hoitoresistentti, potilas voidaan ohjata psykiatriseen erikoissairaanhoitoon. Unipäiväkirja on hyvä perustyökalu parasomniaoireen arviointiin. Unihäiriöpoliklinikkaa voi konsultoida arvioinnin ja hoidon suhteen (REK) ja vaikeissa, turvallisuutta ja päiväaikaista vointia uhkaavissa tapauksissa lähettää Unihäiriöpoliklinikalle.

Perustasolla arvioidaan väsymysoireistoa. Usein taustalla on unenhuollon ongelmat tai tavalliset sairaudet. Oirekuvan mukaan poissuljetaan esim depressio, ravitsemuspuutteet, endokriiniset sairaudet, infektiot, päihdehäiriöt sekä sydän ja verisuonisairaudet. Unihäiriöistä kannattaa ensin poissulkea uniapnea (ks edellä) ja unirytmin häiriö (unipäiväkirjaa käyttäen).

Arvioi unipäiväkirjan avulla. Keskeistä unen huolto ja unirytmin säännöllistäminen. Keskeistä säännölliset aamuheräämiset. Kirkasvalosta aamuisin klo 7-9 välillä voi olla apua, samoin liikunnasta ja melatoniinista (univalve rytmistä ja tavoitteesta riippuen esim 1mg klo 21). Jos oireilu on vaikea ja haittaa toimintakykyä, voit konsultoida Unihäiriöpoliklinikkaa (REK) tai jos hoito  ei ole onnistunut perusterveydenhuollossa konsultaation tuella voit lähettää Unihäiriöpolikinikalle. Vuorotyöunihäiriöiden selvittely ja hoito kuuluu työterveyshuoltoon.