Hjärt- och lungcentrum har blivit en pionjär för pacing av hjärtats retledning - ”Ökningen har varit enastående”

Utöver föreläsningar övade man på att operera in retledningspacemaker med simulator och såg två direktsända installationer från Mejlans tornsjukhus. 

”Hjärt- och lungcentrum har varit ett nationellt och internationellt utbildningscentrum. Läkare och sjukskötare från flera länder har kommit på besök för att lära sig om pacing av retledningen”, säger biträdande överläkare och kursledare Jarkko Karvonen, från Hjärt- och lungcentrum vid HUS. 

Huvudtalare och utbildare var den ansedda professorn Haran Burri från Genèves universitetssjukhus i Schweiz. Övriga utbildare var Michael Vinther från Köpenhamn, Amar Taha från Göteborg samt Jussi Naukkarinen och Markus Sane från Hjärt- och lungcentrum. 

Insättningar av retledningspacemaker nästan dagligen 

Vid Hjärt- och lungcentrum inleddes pacing av retledningen 2019 med synkronisering av His-bunten och 2021 inleddes pacing av retledningens vänstra skänkel i och med professor Haran Burrs besök. Numera görs operationer nästan dagligen, förutom på Mejlans även på Jorvs sjukhus. 

”Genom pacing av retledningen kan man sannolikt minska hjärtsvikt till följd av synkronisering. I små studier är resultaten lovande, men den första stora randomiserade studien (PROTECT-HF) har ännu bara inletts. Hjärt- och lungcentrum deltar i undersökningen som enda centret från Finland”, berättar Karvonen. 

Naturligt sätt att synkronisera hjärtat 

Professor Haran Burri berättar att man i Genève redan i flera år rutinmässigt har opererat in retledningspacemaker. Upp till 90 procent av dessa pacemaker är retledningspacemaker. 

"Vi började med pacing av His-bunten 2017 och senare vann pacing av retledningens vänstra skänkel terräng. Även om patienterna kommer till jouren och har totalt atrioventrikulärt block opererar vi in en retledningspacemaker”, säger Burri. 

Burri anser att pacing av retledningen under de senaste åren är det intressantaste och mest inspirerande området inom pacing. 

”Detta synkroniseringssätt förbättrar våra patienters välbefinnande avsevärt. Pacemakern som är lika stor som ett litet batteri är ett stort ingenjörsmästerverk! Jag betraktar detta som nästa stora steg efter den biventrikulära synkroniseringen, som också har varit en enorm framgångssaga inom synkroniseringen", säger Burri. 
 

Vid traditionell pacing  går elen långsamt från en hjärtmuskelcell till en annan, vilket gör att hjärtat hos en del patienter sammandras i otakt och kan leda till hjärtsvikt.  Vid pacing av retledningen aktiveras hjärtats eget naturliga retledningssystem, vilket får hjärtat att sammandras normalt och synkroniseringen försämrar inte hjärtats pumpning. 

”Jarkko Karvonen såg redan tidigt potentialen med pacing av retledningen. Pacemakerbehandlingen har blivit vanligare och utvecklats mycket inom HUS. Ökningen har varit enastående! Jag tror inte att pacing av retledningen har ökat så här mycket och så här snabbt någonstans”, säger Burri. 

”Ni har ett stort antal ingrepp och ni jobbar mycket strukturerat och koncentrerat med hela teamet, det är hemligheten bakom framgången! De nordiska länderna och Hjärt- och lungcentrum tar klart ledningen. Det faktum att ni för samman människor är ett bevis på framgång, vilket ni har uppnått med pacing av retledningen”, tillägger Burri. 

Finländarna ”tekniska nördar” 

Kardiolog Jens Brock Johansen från universitetssjukhuset i Odense i Danmark kom tillsammans med en yngre sjukhuskollega till utbildningen. Han ser fram emot HUS utbildning, eftersom undervisningen är praktisk. 

”De nordiska hälso- och sjukvårdssystemen påminner om varandra. Jag ser fram emot att igen lära mig något nytt om pacing av retledningen. De nordiska länderna har ett fint samarbete och det är trevligt att träffa kollegor inom samma bransch.”

I Odense inleddes pacing av retledningen 2023 efter att först ha lärt sig av Hjärt- och lungcentrum. 

”Vi tar små steg framåt, därför är vi här för att lära oss. Tills vidare behandlar vi endast enkla fall. I Danmark görs också undersökningar om retledningspacemaker, varefter man beslutar om de kommer att ingå i de nationella rekommendationerna.” 

Johansen anser att det är viktigt att lära sig av just finländarna. 

”Finländarna har alltid varit tekniska nördar som testar nya innovationer. Det är naturligt att ett sådant evenemang ordnas just i Finland!”, säger Johansen skrattande. 

Tips för besvärliga fall 

Operationer av retledningspacemaker inleddes på Hjärtsjukhuset Nova i Jyväskylä i fjol under ledning av kardiolog Mari Merentie. Merentie är tills vidare den enda kardiologen som opererar in sådana i Jyväskylä. Operationerna görs en dag varannan vecka, 2–3 pacemaker per dag. 

Merentie deltog i Jarkko Karvonens utbildning i Jyväskylä förra hösten. Nu är avsikten att fördjupa kompetensen ytterligare så att hon också kan undervisa kollegor på sjukhuset. 

”Jag har hittills opererat in en del, men jag förväntar mig goda tips av andra kirurger för besvärligare fall”, säger Merentie. 

”Hos oss väljs patienterna till denna behandling om de har ett stort behov av ventrikulär pacing och/eller hjärtats sammandragningskapacitet är något nedsatt och hjärtats högra sida inte nämnvärt har utvidgats”, berättar Merentie. 

Merentie säger att hon endast har positiva erfarenheter av att samarbeta med HUS Hjärt- och lungcentrum. 

”Vid HUS har man genast erbjudit sig att visa hur man opererar in retledningspacemaker och lärt ut hur man utför ingreppet. Ni vill att även centralsjukhus ska komma igång med denna verksamhet. Jag vill särskilt tacka Jarkko, han är en verkligt bra och inspirerande handledare, en riktig expert!", säger Merentie tacksamt.