Vårdväg för myelom

Myelom är en cancersjukdom kopplad till blodplasmaceller i benmärgen och blodet. Vanligtvis uppstår misstanke om myelom när en avvikande antikropp eller en del av den, en så kallad M-komponent, upptäcks i blodet. Symtom som orsakas av myelom kan vara trötthet, skelettsmärta eller benfrakturer. Förutom M-komponenten kan blodprover avslöja anemi, det vill säga lågt hemoglobinvärde i blodet, andra onormala fynd i blodprover eller njursvikt.   

Ibland hittas en avvikande antikropp (M-komponent) av en slump i ett blodprov från en helt symtomfri person. Då kan det röra sig om monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS) eller smygande myelom. Båda är förstadier till myelom och kräver därför ofta uppföljning. 

De inledande undersökningarna av myelom görs antingen på en hälsocentral, inom företagshälsovården eller på en privat läkarstation.

Om det vid undersökningarna uppstår misstanke om myelom skriver läkaren en remiss till HUS Cancercentrum. 

När din remiss kommer till HUS styr vi den till den internmedicinska polikliniken vid Jorvs sjukhus, Pejas, Helsingfors Dals sjukhus eller Malms sjukhus eller till hematologiska polikliniken vid Cancercentrum, Hyvinge sjukhus eller Borgå sjukhus, beroende på din bostadsort. En specialistläkare planerar utifrån din remiss de vidare undersökningar som behövs. Om det finns en stark misstanke om myelom som kräver behandling hänvisar vi dig till hematologiska polikliniken, där myelombehandlingen är koncentrerad.

Monoklonal gammopati (MGUS) och smygande myelom kan följas upp på internmedicinska polikliniker eller inom primärvården. 

Du informeras om tidpunkten för undersökningarna och mottagningen per brev. Du hittar också dessa uppgifter i patientportalen Maisa, som gör det möjligt att elektroniskt sköta ärenden med din vårdenhet.

Även om en misstanke om myelom uppstår redan på grund av avvikelser i blodprover, krävs det förändringar som konstateras i ett benmärgsprov för att bekräfta diagnosen. Benmärgsprovet tas från baksidan av bäckenbenet under lokalbedövning och provtagningen tar cirka 20–30 minuter. Du får närmare anvisningar inför åtgärden i ditt kallelsebrev. Förutom benmärgsprover tar vi blod- och urinprov samt datortomografi av ditt skelett för att upptäcka skelettförändringar.  

Om man misstänker ett förstadie till myelom är det inte alltid nödvändigt att ta ett benmärgsprov.

En del resultat av benmärgsprover blir snabbt klara, men en del tar 3–4 veckor att bli färdiga. Därför bokar vi en läkarmottagning cirka en månad efter att benmärgsprovet har tagits, så att alla undersökningsresultat finns tillgängliga på mottagningen. På så sätt kan vi bekräfta diagnosen på mottagningen och göra upp en vårdplan tillsammans med dig. Om du vill kan du ta med dig en anhörig till mottagningen.  

På läkarmottagningen frågar vi dig om dina andra sjukdomar och symtom i anknytning till dina sjukdomar. Läkaren undersöker dig genom att lyssna på ditt hjärta och dina andningsljud och känna på din mage. Efter undersökningarna diskuterar du diagnosen av din blodsjukdom och vårdplanen med din läkare.  

Efter läkarmottagningen träffar du en sjukskötare på polikliniken antingen samma dag eller inom några veckor. Sjukskötaren går igenom frågor som gäller blodsjukdomen med dig och du får närmare anvisningar om till exempel den medicinering som ska inledas. 

I behandlingen av myelom följer vi de behandlingsrekommendationer som utfärdats av den finländska myelomgruppen. Kriterier för att påbörja behandling av myelom inkluderar förhöjda nivåer av kalcium i blodet, njursvikt, anemi eller skelettförändringar (CRAB-kriterier). Andra fynd kan också stödja att behandling inleds.

Vår hematologienhet genomför olika kliniska läkemedelsprövningar som vi erbjuder till myelompatienter som de passar för i det skede som man väljer behandling. 

Autologa stamcellstransplantationer, det vill säga stamcellstransplantationer som utförs med patientens egna celler, kan utföras upp till 70 års ålder om du inte har betydande underliggande sjukdomar som ökar risken med transplantation. Vi utför i undantagsfall allogen stamcellstransplantation med celler som samlats in från friska donatorer. 

Vi ger kalcium- och D-vitamintillskott, infektionshämmande läkemedel, skelettläkemedel och vissa vacciner till alla myelompatienter. En del patienter behöver strålbehandling av skelettmetastaser.

Det finns ingen botande behandling av myelom. Med behandlingarna strävar vi efter att hålla din sjukdom i icke-progressiv remission så länge som möjligt. 

Vi följer upp behandlingssvaret under behandlingen med blodprover som tas ungefär en gång i månaden. Uppföljningen sker på distans via telefon och som besök på  mottagningen. 

God palliativ vård och psykosocialt stöd är en integrerad del av cancerbehandling. Palliativa centrumet ger hjälp i påfrestande livssituationer som orsakas av sjukdomen eller cancerbehandlingarna. Vi hjälper till att behandla besvärande symtom och erbjuder samtalsstöd. 

En palliativ, det vill säga symtomlindrande, vårdlinje tillämpas när tyngdpunkten i din vård skiftar från att bromsa cancerns framskridande till att hantera symtomen. Syftet med behandlingen är då att lindra symtomen och ett så gott och aktivt resterande liv som möjligt med sjukdomen. I det här skedet överförs vårdansvaret för dig vanligtvis till den palliativa enheten eller till den palliativa polikliniken eller hemsjukhuset i ditt område.

Behandlingen av din sjukdom sker vid HUS och uppföljningen avslutas endast om din vård övergår till en symtomlindrande vårdlinje.  

Om vården övergår till symtomlindrande vård skriver vi en remiss till en palliativ poliklinik och/eller hemsjukvård.