Behandling och uppföljning av behandling av lokal prostatacancer
Valet av behandling för prostatacancer beror på om sjukdomen är lokal, lokalt framskriden eller spridd.
Prognosen för prostatacancer är god om sjukdomen inte har spridit sig. Vid lokal prostatacancer med god prognos, det vill säga med låg risk, är det primära behandlingsalternativet aktiv uppföljning. Hos många patienter kan prostatacancern förbli lokal under lång tid eller resten av livet och ingen behandling behövs.
Aktiv uppföljning innebär regelbunden uppföljning av symtom, PSA-värdet och palpationsfynd i prostatan, på basis av vilka man kan bedöma cancerns framskridande och den behandling som behövs. Vid aktiv uppföljning mäter vi under de första två åren av uppföljning vanligtvis PSA-värdet var tredje månad och därefter två gånger per år. Dessutom utför vi vanligtvis magnetundersökningar av prostatan med bestämda intervall. Läkarmottagningen äger vanligtvis rum med sex månaders mellanrum i upp till två år, därefter i allmänhet varje år. Vi tar vanligtvis nya biopsier av prostatan ett år efter diagnosen. Den aktiva uppföljningen utförs på urologiska polikliniken.
Om det under uppföljningen uppkommer indikationer på att cancern har förändrats till en cancerform som kräver behandling, det vill säga cancer med måttlig eller hög risk, övergår vi till botande behandlingar, det vill säga operativ behandling eller strålbehandling. Att övergå till botande behandling kan också övervägas om den aktiva uppföljningen blir psykiskt belastande för patienten.
Vid operationen avlägsnas prostatakörteln i sin helhet med sina kapslar. Man gör alltså en så kallad fullständig borttagning av prostatan, det vill säga en radikal prostatektomi. De flesta borttagningsoperationer utförs som titthålskirurgi med hjälp av en operationsrobot (en da Vinci- eller Hugo-operationsrobot). Fördelen med titthålskirurgi är en snabb återhämtning. Vanligtvis skrivs patienterna ut dagen efter att prostatan opererats bort.
Ansträngningsinkontinens och erektil dysfunktion är typiska biverkningar av operationen.
Du får strålbehandling vid HUS Cancercentrum. Vid det första besöket bedömer strålbehandlingsläkaren din lämplighet för strålbehandling, informerar dig om fördelar och eventuella nackdelar samt kommer överens med dig om hur strålbehandlingen ska genomföras. Du får strålbehandlingen som extern eller intern behandling, eller en kombination av båda.
Planeringen av behandlingen omfattar bilddiagnostiska undersökningar och före den externa strålbehandlingen kan man lägga in tre guldkorn i prostatan för att lokalisera prostatan under strålbehandlingen och rikta behandlingen. Under lokalbedövning för vi under ultraljudsledning in guldkornen i prostatan genom ändtarmen.
Extern strålbehandling ges genom bäckenets hud till prostatan. Ett strålbehandlingsbesök varar cirka 10–15 minuter, varav bestrålningen vara två till tre minuter.
Du får intern strålbehandling, det vill säga brachyterapi, under narkos. Strålkällan riktas in i prostatan genom nålar som sätts in tillfälligt. Hela åtgärden tar två till tre timmar och själva bestrålningen varar 10–15 minuter. Efter åtgärden får du stanna på en vårdavdelning över natten.
Strålbehandling orsakar vanligtvis urin- och tarmsymtom, men besvären är i allmänhet övergående.
Lokalt framskriden prostatacancer
Med lokalt framskriden prostatacancer avses cancer som växer utanför prostatan men som inte spridit sig till närliggande organ (ändtarm eller urinblåsa), som inte har spridit sig till lymfkörtlarna eller skickat metastaser.
Den primära behandlingsformen för lokalt framskriden prostatacancer är strålbehandling i kombination med hormonbehandling som varar i 2–3 år. I vissa situationer kan borttagning av prostatan väljas i stället för strålbehandling.
Hormonbehandling används både i samband med strålbehandling och enskilt. Hormonbehandling förhindrar sjukdomsförloppet och förstärker strålbehandlingens effekt. Hormonbehandling som ges före och under strålbehandling är i allmänhet injektionsbehandling. Du får din första hormoninjektion på urologiska polikliniken eller på Cancercentrum. Efter den första dosen får du injektionerna på din egen hälsovårdscentral.